深部骨盤内膜症とは何ですか？

月経時に痛みがあり悪化する深部子宮内膜症の症状は、不妊と関連していることがよくあります。患者の周期によって異なる他の臨床症状も現れます。病変の場所によって大きく異なります。深部骨盤内子宮内膜症の場合、月経困難症、深部性交痛、つまり性交時の痛み、慢性的な骨盤痛がみられます。この疾患では消化器系の機能的症状も伴い、便秘、下痢、排便時の痛みなどがあります。また、排尿時の灼熱感、膀胱を空にしにくい、尿に血が混じるなどの尿路の痛みも生じます。深部骨盤内子宮内膜症が起きると不妊のリスクは現実的なものになります。この疾患には慢性的な疲労がしばしば伴います。

臨床面接と婦人科検診により、この疾患が疑われます。婦人科検診では、視診に続いて触診が行われます。医師は膣内診を行います。これにより、深部の腹膜下病変や子宮内膜症性嚢胞の位置を特定できます。この検査は、より効果的な診断のために月経期間中に行う必要があります。また、適切に実施されれば、異常を検出することもできます。

一部の専門家は、表面のみの膣内診を行い、ダグラス窩と呼ばれる領域を探索しません。この領域の評価は、後部膣円蓋の触診によって可能です。この検査により、痛みを伴う結節、子宮後屈（子宮の位置異常）、または大きくて痛みを伴う卵巣を確認できます。

また、深部骨盤子宮内膜症を診断するために直腸診が行われることもあります。これは特に、後壁の病変が疑われる場合や、患者が排便時の痛みを訴える場合に行われます。

医用画像検査の実施も、深部骨盤子宮内膜症の診断に役立ちます。例えば、骨盤超音波検査や経腟超音波検査により、子宮外の子宮内膜症性嚢胞を特定できます。さらに、この検査により、子宮前方の空間と子宮頸部後方領域の探索が保証されます。

子宮卵管造影法は、深部骨盤子宮内膜症の診断に検討可能です。これは、造影剤を注入した後の子宮と卵管のX線検査です。子宮腺筋症の間接的な兆候を探したり、子宮卵管の通過性の問題を評価したりするために行われます。

この病態の診断には、経直腸的超音波検査が行われることがあります。これは、直腸に挿入される細いプローブを使用して行われます。この検査により、深部子宮内膜症病変の探索が行われ、肛門から最大25cm上方の直腸に及ぶ可能性があります。

また、MRIは深部骨盤子宮内膜症を検出するための非常に信頼性が高く正確な検査であることに注意してください。これは、深部腹膜下子宮内膜症病変の正確なマッピングを行うための優れた技術です。

深部骨盤子宮内膜症の治療には、外科手術がますます用いられるようになっています。目的は、すべての子宮内膜症病変を切除することです。この外科的処置はかなり複雑で、疾患の広がり具合に依存します。術前には、完全な画像診断によってその正確な評価が行われます。

様々な手術手技が行われます。子宮峡部（トーラス・ウテリヌス）および片方または両方の子宮仙骨靭帯の切除があります。また、子宮峡部（トーラス・ウテリヌス）に浸潤した病変の切除も認められます。子宮峡部（トーラス・ウテリヌス）とは、子宮後面の、2つの靭帯（子宮仙骨靭帯と呼ばれるもの）の付着部にある領域です。

深部骨盤子宮内膜症の治療では、嚢胞切除（シスト切除術）を行うことも可能です。目的は、子宮内膜症による卵巣嚢胞を治療することです。場合によっては、子宮全摘出術を行う以外に選択肢がないこともあります。ただし、病変の広がりと患者さんの年齢は考慮されます。子宮全摘出術は、卵巣を温存する臓器である子宮を完全に摘出することです。この摘出は、子宮体部または子宮頸部に及ぶことがあります。