Wat is diepe bekkenendometriose?

Pijnlijk en met menstruatieopflakkeringen, de symptomen van diepe endometriose zijn vaak gekoppeld aan onvruchtbaarheid. Andere klinische tekenen verschijnen en zijn afhankelijk van de cyclus van de patiënte. Ze variëren sterk afhankelijk van de locatie van de laesies. Bij diepe bekkenendometriose worden dysmenorroe, diepe dyspareunie, dat wil zeggen pijn tijdens geslachtsgemeenschap, en chronische bekkenpijn waargenomen. Deze ziekte omvat ook functionele spijsverteringssymptomen, zoals constipatie, diarree en pijn bij de ontlasting. Ook treden urinepijn op, met name branderigheid bij het plassen, moeite met het legen van de blaas en bloed in de urine. De risico's op onvruchtbaarheid zijn reëel wanneer diepe bekkenendometriose optreedt. De pathologie gaat zeer vaak gepaard met chronische vermoeidheid.

Een klinisch interview en een gynaecologisch onderzoek kunnen de ziekte doen vermoeden. Bij een gynaecologisch onderzoek wordt een inspectie uitgevoerd, gevolgd door een palpatie. De arts voert een vaginaal toucher uit. Hiermee kan hij diepe subperitoneale laesies en endometriosecysten lokaliseren. Dit onderzoek moet tijdens de menstruatie worden uitgevoerd voor een effectievere diagnose. Het kan ook afwijkingen opsporen, mits het correct wordt uitgevoerd.

Sommige professionals voeren een te oppervlakkig vaginaal toucher uit en onderzoeken niet de zogenaamde regio van de cul-de-sac van Douglas, waarvan de beoordeling mogelijk is door palpatie van de achterste vaginale fornix. Met dit onderzoek kunnen pijnlijke knobbels, een retroversie van de baarmoeder, dat wil zeggen een verkeerde stand van de baarmoeder, of een grotere en pijnlijke eierstok worden opgespoord.

Het is ook mogelijk dat een rectaal toucher wordt uitgevoerd om diepe bekkenendometriose te diagnosticeren. Dit wordt met name gedaan bij vermoeden van aantasting van de achterwand of wanneer de patiënte klaagt over pijn bij de ontlasting.

Het uitvoeren van medische beeldvormende onderzoeken maakt ook de diagnose van diepe bekkenendometriose mogelijk. Een bekken- of endovaginale echografie kan bijvoorbeeld endometriosecysten buiten de baarmoeder lokaliseren. Bovendien garandeert dit onderzoek de exploratie van de ruimte vóór de baarmoeder en het retrocervicale gebied.

Het uitvoeren van een hysterosalpingografie is mogelijk om diepe bekkenendometriose te diagnosticeren. Het gaat om een röntgenfoto van de baarmoeder en de eileiders na injectie van een contrastmiddel. Het wordt uitgevoerd om eventuele indirecte tekenen van adenomyose op te sporen of problemen met de doorgankelijkheid van de eileiders te beoordelen.

Voor de diagnose van de aandoening kan een endorectale echografie worden uitgevoerd. Dit gebeurt met behulp van een dunne sonde die in het rectum wordt ingebracht. Met dit onderzoek worden diepe endometrioselaesies onderzocht, die het rectum tot 25 cm boven de anus kunnen betreffen.

Merk ook op dat de MRI een zeer betrouwbaar en nauwkeurig onderzoek is om diepe bekkenendometriose op te sporen. Het is een uitstekende techniek voor een nauwkeurige kartering van diepe subperitoneale endometrioselaesies.

Voor de behandeling van diepe bekkenendometriose wordt steeds vaker een operatie uitgevoerd. Het doel is om alle endometrioseletsels te verwijderen. Deze chirurgische ingreep is vrij complex en hangt af van de uitbreiding van de ziekte. Een nauwkeurige beoordeling hiervan wordt preoperatief gedaan door middel van een volledig beeldvormend onderzoek.

Er kan een verscheidenheid aan operatieve ingrepen worden uitgevoerd. Hieronder valt de resectie van de torus uterinus en van een of beide uterosacrale ligamenten. Ook is er de resectie van een laesie die de torus uterinus binnendringt, een zone die zich aan de achterkant van de baarmoeder bevindt ter hoogte van de aanhechting van twee ligamenten, de zogenaamde uterosacrale ligamenten.

Voor de behandeling van diepe bekkenendometriose is de praktijk van cysteverwijdering, of cystectomie, mogelijk. Het doel is om de eierstokcysten als gevolg van endometriose te behandelen. In sommige gevallen is er geen andere keuze dan een totale hysterectomie uit te voeren. Er wordt echter rekening gehouden met de omvang van de laesies en de leeftijd van de patiënte. De totale hysterectomie komt neer op een volledige verwijdering van de baarmoeder, het orgaan dat de eierstokken behoudt. Deze verwijdering kan het lichaam of de baarmoederhals betreffen.