Cos'è l'endometriosi pelvica profonda?
Scritto da Clara Moreau 3 min di lettura
L'endometriosi pelvica profonda è uno stadio dell'endometriosi in cui le lesioni penetrano in profondità nello spazio retroperitoneale o nella parete degli organi pelvici, come la vagina, il retto e i legamenti uterosacrali. La patologia ha una colorazione digestiva quando infiltra la muscolatura digestiva o urologica durante l'infiltrazione della muscolatura vescicale o ureterale.
Sintomi dell'endometriosi pelvica profonda
Dolorose e in peggioramento con il ciclo mestruale, i sintomi dell'endometriosi profonda sono spesso legati all'infertilità. Compaiono altri segni clinici che dipendono dal ciclo della paziente. Variano notevolmente in base alla localizzazione delle lesioni. In caso di endometriosi pelvica profonda, si riscontrano dismenorrea, dispareunia profonda, cioè dolore durante i rapporti sessuali, e dolore pelvico cronico. Questa malattia comporta anche sintomi funzionali digestivi, come stitichezza, diarrea e dolore durante la defecazione. Si manifestano inoltre dolori urinari, in particolare bruciore alla minzione, difficoltà a svuotare la vescica e presenza di sangue nelle urine. Il rischio di infertilità è reale quando insorge l'endometriosi pelvica profonda. La patologia è molto spesso accompagnata da affaticamento cronico.
Diagnosi
Un colloquio clinico e un esame ginecologico permettono di sospettare la malattia. Quando si effettua un esame ginecologico, si esegue un'ispezione seguita da una palpazione. Il medico esegue un esame vaginale. Questo gli permette di localizzare le lesioni sottoperitoneali profonde e le cisti endometriosiche. Questo esame deve essere eseguito durante il periodo mestruale per una diagnosi più efficace. Permette anche di rilevare anomalie, a condizione che sia eseguito correttamente.
Alcuni professionisti eseguono un esame vaginale troppo superficiale e non esplorano la regione del cosiddetto fornice di Douglas, la cui valutazione è possibile mediante la palpazione del fornice vaginale posteriore. Da questo esame si possono individuare noduli dolorosi, una retroversione uterina, cioè una malposizione dell'utero, o rendersi conto di un ovaio più voluminoso e doloroso.
È possibile anche che venga eseguito un esame rettale per diagnosticare l'endometriosi pelvica profonda. Viene effettuato in particolare in caso di sospetto di coinvolgimento della parete posteriore o quando la paziente lamenta dolore durante la defecazione.
L'esecuzione di esami di diagnostica per immagini permette anche di diagnosticare l'endometriosi pelvica profonda. Ad esempio, un'ecografia pelvica o endovaginale permette di localizzare cisti endometriosiche al di fuori dell'utero. Inoltre, questo esame garantisce l'esplorazione dello spazio situato davanti all'utero e dell'area retrocervicale.
La pratica dell'isterosalpingografia è possibile per diagnosticare l'endometriosi pelvica profonda. Si tratta di una radiografia dell'utero e delle tube dopo iniezione di un mezzo di contrasto. Viene eseguita per cercare eventuali segni indiretti di adenomiosi o valutare problemi di pervietà delle tube uterine.
Per la diagnosi della patologia, può essere eseguita un'ecografia endorettale. Viene effettuata con l'aiuto di una sonda sottile inserita nel retto. Da questo esame, si effettua l'esplorazione delle lesioni di endometriosi profonda che può coinvolgere il retto, fino a 25 cm sopra l'ano.
Notate anche che la risonanza magnetica è un esame molto affidabile e preciso per rilevare l'endometriosi pelvica profonda. È un'ottima tecnica per realizzare una mappatura precisa delle lesioni di endometriosi sottoperitoneale profonda.
Trattamento
Per trattare l'endometriosi pelvica profonda, si ricorre sempre più spesso alla chirurgia. L'obiettivo è l'escissione di tutte le lesioni endometriosiche. Questo intervento chirurgico è piuttosto complesso e dipende dall'estensione della malattia. Una valutazione precisa di quest'ultima viene effettuata in fase preoperatoria tramite un bilancio di imaging completo.
Può essere eseguita una varietà di gesti operatori. Vi è la resezione del torus uterino e di uno o entrambi i legamenti uterosacrali. Si nota anche la resezione di una lesione che invade il torus uterino, una zona situata sulla faccia posteriore dell'utero, all'inserzione di due legamenti, chiamati legamenti uterosacrali.
Per trattare l'endometriosi pelvica profonda, è possibile la pratica dell'escissione di cisti, o cistectomia. L'obiettivo è trattare le cisti ovariche dovute all'endometriosi. In alcuni casi, non c'è altra scelta che eseguire un'isterectomia totale. Si tiene comunque conto dell'estensione delle lesioni e dell'età della paziente. L'isterectomia totale consiste nell'asportazione totale dell'utero, l'organo che conserva le ovaie. Questa asportazione può riguardare il corpo o il collo dell'utero.
