O que é endometriose pélvica profunda?
Escrito por Clara Moreau 3 min de leitura
A endometriose pélvica profunda é um estágio da endometriose em que as lesões penetram profundamente no espaço retroperitoneal ou na parede dos órgãos pélvicos, como a vagina, o reto e os ligamentos uterossacrais. A patologia tem uma coloração digestiva quando infiltra a musculatura digestiva ou urológica durante a infiltração da musculatura vesical ou ureteral.
Sintomas da endometriose pélvica profunda
Dolorosos e com agravamento na menstruação, os sintomas da endometriose profunda estão frequentemente ligados à infertilidade. Surgem outros sinais clínicos que dependem do ciclo da paciente. Eles variam muito conforme a localização das lesões. Em caso de endometriose pélvica profunda, observa-se dismenorreia, dispareunia profunda, ou seja, dores durante as relações sexuais, e dor pélvica crônica. Esta doença também envolve sintomas funcionais digestivos, como constipação, diarreia e dor ao evacuar. Além disso, ocorrem dores urinárias, nomeadamente ardência ao urinar, dificuldade para esvaziar a bexiga e presença de sangue na urina. Os riscos de infertilidade são reais quando ocorre endometriose pélvica profunda. A patologia é muito frequentemente acompanhada de fadiga crônica.
Diagnóstico
Uma entrevista clínica e um exame ginecológico permitem suspeitar da doença. Quando se realiza um exame ginecológico, é feita uma inspeção seguida de palpação. O profissional realiza um toque vaginal. Isso permite localizar lesões subperitoneais profundas e cistos endometrióticos. Este exame deve ser realizado durante o período menstrual para um diagnóstico mais eficaz. Também permite detetar anomalias, desde que seja bem executado.
Alguns profissionais realizam um toque vaginal muito superficial e não exploram a região do chamado fundo de saco de Douglas, cuja avaliação é possível pela palpação do fundo de saco vaginal posterior. A partir deste exame, podem-se identificar nódulos dolorosos, uma retroversão uterina, ou seja, uma má posição do útero, ou perceber um ovário mais volumoso e doloroso.
É possível também que seja realizado um toque retal para diagnosticar a endometriose pélvica profunda. Este é efetuado especialmente em caso de suspeita de envolvimento da parede posterior ou quando a paciente se queixa de dores durante a defecação.
A realização de exames de imagem médica também permite diagnosticar a endometriose pélvica profunda. Por exemplo, uma ecografia pélvica ou endovaginal permite localizar cistos de endometriose fora do útero. Além disso, este exame garante a exploração do espaço situado à frente do útero e da área retrocervical.
A prática da histerossalpingografia é possível para diagnosticar a endometriose pélvica profunda. Trata-se de uma radiografia do útero e das trompas após injeção de um meio de contraste. É realizada com o objetivo de procurar eventuais sinais indiretos de adenomiose ou avaliar problemas de permeabilidade das trompas uterinas.
Para o diagnóstico da patologia, pode ser realizada uma ecografia endorretal. É feita com a ajuda de uma sonda fina inserida no reto. A partir deste exame, é efetuada a exploração das lesões de endometriose profunda, que pode envolver o reto, até 25 cm acima do ânus.
Note também que a RM é um exame muito fiável e preciso para detetar a endometriose pélvica profunda. É uma excelente técnica para fazer um mapeamento preciso das lesões de endometriose subperitoneal profunda.
Tratamento
Para tratar a endometriose pélvica profunda, recorre-se cada vez mais à cirurgia. O objetivo é efetuar a exérese de todas as lesões de endometriose. Este gesto cirúrgico é bastante complexo e depende da extensão da doença. Uma avaliação precisa desta é feita no pré-operatório através de um exame de imagem completo.
Uma diversidade de gestos operatórios pode ser realizada. Há a ressecção do tórus uterino e de um ou dos dois ligamentos uterosacros. Nota-se também a ressecção de uma lesão que invade o tórus uterino, uma zona que se encontra na face posterior do útero ao nível da inserção de dois ligamentos, o que se chama de ligamentos uterosacros.
Para tratar a endometriose pélvica profunda, é possível a prática da exérese de quisto, ou quistectomia. O objetivo é tratar os quistos ováricos devidos à endometriose. Em alguns casos, não há outra escolha senão fazer uma histerectomia total. Tem-se em conta, contudo, a extensão das lesões e a idade da paciente. A histerectomia total resume-se a uma ablação total do útero, que é o órgão que conserva os ovários. Esta ablação pode dizer respeito ao corpo ou ao colo do útero.
